5年+)相繼出現(xiàn)各器官系統(tǒng)衰老性疾病。">
來(lái)源:成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)布時(shí)間:2015-05-25 11:44:51
一、雌*缺乏相關(guān)的癥狀
(一)血管舒縮綜合征:絕經(jīng)后1~5年間發(fā)生率75~85%。<25歲行雙卵巢切除后,1~6周的發(fā)生率76%。
血管舒縮綜合征,系指因雌素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙,所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部,后波 及下腹、軀干和四肢,皮膚血管擴(kuò)張,片狀紅潤(rùn)充血,溫度升高,伴*、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱,患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅(qū)熱。 潮紅持續(xù)3~4分鐘后繼以出汗,血管收縮,體溫恢復(fù)正常而結(jié)束。發(fā)作周期為54±10分鐘。夜間發(fā)作時(shí),多突從夢(mèng)中驚醒,且已大汗淋漓,濕濡衣被,伴* 和焦慮。次日神志恍惚、健忘,伴惡心、嘔吐、眩暈等不適。
潮紅發(fā)生機(jī)理:
1、下丘腦視前區(qū)GnRH神經(jīng)元與相毗鄰體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元有直接地突觸和神經(jīng)連結(jié),故GnRH神經(jīng)元功能變化將波及后者;
2、絕經(jīng)后雌素缺乏,反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強(qiáng),從而激發(fā)GnRH的釋放活性經(jīng)神經(jīng)連結(jié)引起散熱機(jī)能的活躍。潮紅發(fā)作與GnRH波動(dòng)性和去甲腎上腺素活性波動(dòng)有關(guān);
3、*系統(tǒng)和下丘腦內(nèi)多巴胺和β-內(nèi)啡肽能活性降低。
(二)各器官系統(tǒng)衰老性疾病
1、性征退化和性器萎縮:外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發(fā)感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現(xiàn)多毛、脂溢、*等男性化癥象。
2、乳房萎縮、下垂,乳頭乳暈色素減退:乳房堅(jiān)挺性減弱,組織軟塌。
3、皮膚粘膜:干枯、多皺、毛發(fā)脫落、色素沉著和老年斑、易發(fā)皮膚病。口干、咽峽炎和聲音嘶啞。
4、心血管系統(tǒng):包括高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病,栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后年齡增長(zhǎng)而增高。≤55歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5~8倍。
二、精神、神經(jīng)系統(tǒng) 更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強(qiáng)迫觀念、偏執(zhí)、情感倒錯(cuò)、情緒不穩(wěn)、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無(wú)能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯(cuò)亂和精神分裂癥。
三、腫瘤易發(fā)傾向 與免疫監(jiān)視功能減退和衰老有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而升高,如≥40歲為219.93~245.39/10萬(wàn),≥50歲 433.82~450.45/10萬(wàn),≥60歲770.84~782.14/10萬(wàn),≥70歲1120.71~1129.90/10萬(wàn),≥80歲 1495.09~1657.08/10萬(wàn)(紐約州1960)。宮頸*、宮體*、卵巢*發(fā)病高峰均處40~60歲。宮頸浸潤(rùn)*介41.8~48.7歲之間 (野田1983)。泌尿系腫瘤性比:≤40歲M∶F=1∶0.6 40~60歲1∶1。其中腎*2∶1,尿道*1∶3~5,尤見于≥50歲之婦女。
四、泌尿系統(tǒng) 尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。
五、骨骼肌肉系統(tǒng) 骨關(guān)節(jié)(腕、肘、肩、髖和腰)、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質(zhì)疏松癥和易發(fā)骨折。詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。
六、內(nèi)分泌代謝變化
(一)高脂血癥:表現(xiàn)為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓。
(二)糖尿病傾向:β細(xì)胞對(duì)胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強(qiáng)所致。
(三)水腫:可為甲低引起粘液性水腫、血管神經(jīng)性水腫,或低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
(四)免疫功能減退:易并發(fā)感染和腫瘤。
七、卵巢切除后10~15年心血管疾病發(fā)生率明顯升高 如45~55歲心血管疾病性比例,女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高于同齡男性。骨質(zhì)疏松 癥發(fā)生率則為同齡男性4倍(玉田太郎1982)。自然絕經(jīng)者,從65歲發(fā)生率兩性無(wú)明顯差異。小于40歲絕經(jīng)者,冠心病發(fā)生時(shí)間提前,且發(fā)生率高于同齡未 絕經(jīng)者2.4倍。
八、絕經(jīng)前卵巢切除與更年期綜合征 絕經(jīng)前婦女切除雙側(cè)卵巢越早,卵巢脫落癥狀出現(xiàn)的時(shí)間早而頻率高,且癥狀明顯。<25歲卵巢切除者,術(shù)后1~6周即出現(xiàn)雌素缺乏癥狀,發(fā)生率76%,≥40歲切除者6~18月才出現(xiàn)癥狀。
保留一側(cè)卵巢繼發(fā)良性腫瘤機(jī)率13.7%,惡性腫瘤8.2%,平均見于術(shù)后5.8年。
絕經(jīng)后婦女切除卵巢后血漿T、A、E也降低,但引起的*脫落癥狀則不明顯?;谝陨戏治鰺o(wú)論絕經(jīng)前抑或絕經(jīng)后婦女,良性病變卵巢去留問(wèn)題應(yīng)取慎重態(tài)度。
診斷
一、病史 仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除時(shí)間。有無(wú)絕經(jīng)后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、腫瘤)以及診療史(*和*)。
二、查體 全身查體。注意有無(wú)心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,并注意有無(wú)性器官炎癥、腫 瘤。有絕經(jīng)后流血者,應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞學(xué)異常者,應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者,應(yīng)注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。
三、特殊檢查 有指征時(shí)實(shí)行。
(一)*測(cè)定:包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的*測(cè)定。
(二)血化學(xué):包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C,羥脯氨酸/C比值。
(三)醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查:重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測(cè)量、中子活性測(cè)定、CT和MRI檢查。
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