來源:成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)布時間:2015-09-22 15:37:07
(一)急性宮外孕
1.癥狀
⑴停經(jīng)時間較長外,大都停經(jīng)6~8周,一般在停經(jīng)后發(fā)生*、陰道出血等癥狀。但20%左右孕媽媽回憶主訴并沒有停經(jīng)史。
⑵*
*系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛,常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū),表現(xiàn)為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時,肛門有墜脹感;出血量過多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹擴(kuò)散;血液刺激膈肌時,可引起肩胛放射性疼痛。
⑶陰道出血胚胎死亡后,常有不規(guī)則陰道出血,色深褐,量少,一般不超過月經(jīng)量,但淋漓不凈。
⑷暈厥與休克
由于腹腔內(nèi)急性出血,可引起血容量減少及劇烈*,輕者常有暈厥,重者出現(xiàn)休克,其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重,但與陰道出血量不成正比。
2.體征
⑴一般情況腹腔內(nèi)出血較多時,呈急性貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細(xì)弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常,休克時略低,腹腔內(nèi)血液吸收時可稍升高,但不超過38℃。
⑵腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為劇,但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕,出血較多時叩診有移動性濁音,歷時較長后形成血凝塊,下腹可觸及軟性肺塊,反復(fù)出血使腫塊增大變硬。
⑶盆腔檢查陰道后穹窿飽滿,觸痛。宮頸有明顯舉痛,將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時,即可引起劇烈疼痛,子宮稍大而軟,內(nèi)出血多時,子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊,質(zhì)似濕面粉團(tuán),連界不清楚,觸痛明顯,間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同,子宮大小與停經(jīng)月份基本符合,但子宮輪廓不相對稱,患側(cè)宮角部突出,破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。
(二)陳舊性宮外孕
指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長,經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。此時胚胎死亡,絨毛退化,內(nèi)出血停止,*有所減輕,但所形成的血腫逐漸機(jī)化變硬,且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史,其臨床特點為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性*、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過程引起,如合并繼發(fā)感染,則表現(xiàn)為高熱。
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