多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、多卵泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征,是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。具有月經(jīng)紊亂,閉經(jīng),無排卵,多毛,肥胖,不孕和雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變,稱為多囊卵巢綜合癥。患者可具備以上典型癥狀,也可以只有部分癥狀,但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)。

      多囊卵巢綜合征的確切病因不詳,目前認(rèn)為是卵巢產(chǎn)生過多雄激素,而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。

      一:肥胖

      約半數(shù)患者有此表現(xiàn),與雄激素過多、未結(jié)合睪酮比例增加及雌激素的長期刺激有關(guān)

      二:月經(jīng)失調(diào)

      初潮后出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)及無排卵性宮血

      三:不孕

      婚后伴有不孕,主要由于月經(jīng)失調(diào)和無排卵所致

      四:雙側(cè)卵巢增大

      通過腹腔鏡直視卵卵巢增大;通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積.

      五:多毛

      體毛豐盛,陰毛呈男性分布,油性皮膚、痤瘡,系雄激素集聚所致

      六:黑棘皮癥

      即頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現(xiàn)對稱性灰褐色色素沉著,如天鵝絨樣、片狀角化過度的病變。

      調(diào)經(jīng)必須對月

      大部分多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)不規(guī)律,推后兩個(gè)月或者三個(gè)月很常見,甚至出現(xiàn)閉經(jīng)情況,少部分人則出現(xiàn)不規(guī)則出血。也有患者以前月經(jīng)規(guī)律,但近兩年月經(jīng)不規(guī)律。遇到這種情況,在就診時(shí)病人會訴說自己月經(jīng)失調(diào),而調(diào)經(jīng)則成了首要任務(wù),尤其以處于學(xué)習(xí)階段或剛上班不久的年輕人居多。

      她們希望像其他人一樣月月來經(jīng),而一些醫(yī)生則會運(yùn)用一些激素藥物將她們的月經(jīng)周期調(diào)得很正常,這看起來似乎很完美,但從實(shí)際來看意義不大,因?yàn)橥ㄟ^激素調(diào)節(jié)的“正常”月經(jīng),只是一種表面現(xiàn)象,待停藥后大多又恢復(fù)到以前的狀態(tài)。

      中醫(yī)認(rèn)為維持正常月經(jīng)來潮,腎氣盛是最重要的條件。機(jī)體氣血活動正常是來經(jīng)的基本物質(zhì)條件,而氣血又來源于臟腑的功能活動,故腎氣盛、臟腑功能活動正常是維持月經(jīng)來潮的條件。若這些條件不具備,單靠激素作用于子宮、卵巢是沒有基礎(chǔ)的。

      每個(gè)人生理狀況不同,月經(jīng)情況也有所不同,非要調(diào)得月月來經(jīng),從臨床上來看很困難,也無實(shí)際意義。所以我們主張調(diào)經(jīng)不一定必須對月,后錯(cuò)一些也無妨,更不要有太大的思想負(fù)擔(dān),以免加重病情。

      治療多囊卵巢綜合征引起的不孕癥必須先調(diào)準(zhǔn)月經(jīng)

      從門診情況來看,患多囊卵巢綜合征進(jìn)而導(dǎo)致不孕的女性呈逐漸增多的趨勢,她們大多認(rèn)為要想懷孕必須先把月經(jīng)周期調(diào)至正常,否則就不會懷孕,不少醫(yī)生也這樣認(rèn)為。所以就有了這樣一種治療方法,先進(jìn)行調(diào)經(jīng),再用促排卵藥物進(jìn)行促排卵,以達(dá)到懷孕目的。這種方法對一部分患者有效,而對另一些患者效果則不好,表現(xiàn)為無排卵,或者卵泡發(fā)育過大而不能正常排出。

      據(jù)中醫(yī)理論“腎主生殖”,“經(jīng)水出諸腎”,這種患者大多有腎虛的情況,月經(jīng)不調(diào)也同樣由腎虛引起。故在治療上要以補(bǔ)腎為主,兼以養(yǎng)血活血、化痰行氣等方法。待腎氣漸盛、沖任調(diào)和則月經(jīng)來潮并出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡發(fā)育,而不能一味猛攻,單求通經(jīng)為快,月經(jīng)后錯(cuò)50天或兩月余也很正常,只不過要通過一些手段來發(fā)現(xiàn)并捕捉到成熟卵泡,如用排卵試紙測晨尿,B超監(jiān)測,測量基礎(chǔ)體溫及觀察白帶有無拉絲狀等情況,擇期受孕。

      單純西醫(yī)治療,不配合中藥調(diào)理

      經(jīng)常見到有患者拿著厚厚的病歷本,翻開一看,從查激素六項(xiàng),到B超查排卵,都成了公式化的治療,而結(jié)果卻不盡如人意。要么停藥月經(jīng)又不來,要么無優(yōu)勢卵泡發(fā)育,要么肌注HCG后卵泡仍不能順利排出。配合補(bǔ)腎化淤的中藥后,對穩(wěn)定月經(jīng)周期、卵泡的生長發(fā)育以及促使成熟卵泡從卵巢表面破裂進(jìn)而排卵,均有明顯的協(xié)同作用。

      通過長期觀察,某些補(bǔ)腎藥能使子宮內(nèi)膜增厚,增加子宮重量,促使卵泡發(fā)育成熟,而一些活血行氣的藥物則能鼓動氣血,促使成熟卵泡從卵巢排出。我們總結(jié)的三步破裂卵泡法,就是在卵泡發(fā)育到成熟而遲遲不能排出的時(shí)候使用的。中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征是一個(gè)行之有效的方法。

      重視藥物治療,忽視其他致病因素

      經(jīng)常見到一些患者,服藥也很按時(shí),但效果不明顯。究其原因,大多是其他方面注意得不夠。比如上夜班,或者經(jīng)常熬夜,作息不規(guī)律,貪涼,服食冷飲,穿衣過度單薄,露著肚臍,致使機(jī)體受寒,氣血凝滯不行。還有節(jié)食過度,運(yùn)動量過大,減肥過量致機(jī)體氣血虧虛,沖任失養(yǎng)。同時(shí)常服避孕藥物或者學(xué)習(xí)、工作壓力過大致精神緊張等也會造成該病發(fā)生或加重病情。

      有些患者一年前檢查還未出現(xiàn)此病,但最近卻發(fā)現(xiàn)有此病,說明此病是動態(tài)的,受多種因素影響。所以在藥物治療的同時(shí),要放松心情,改變不良的飲食習(xí)慣很重要。

      1、對囊性增生的卵巢作楔形切除。1935年Stein首先報(bào)道此療法。在40年以前算是最先進(jìn)的。當(dāng)時(shí)大家對PCOS缺乏研究。楔形切除術(shù)畢竟使一部分患者獲得了妊娠。但因其剖腹動刀之弊,注定要被非手術(shù)療法所取代。

      2、基于“PCOS的病因與卵巢局部的代謝異常有關(guān)”的理論,醫(yī)生們又把目光重新瞄上了卵巢。出現(xiàn)了超聲引導(dǎo)下用穿刺針對那些既長不大又不被吸收2mm-9mm大,每側(cè)有12個(gè)以上,環(huán)狀排列于卵巢周圍,使卵巢增大至每側(cè)10ml以上的呆滯卵泡(下稱呆滯卵泡)一個(gè)個(gè)予以穿刺。也有人用腹腔鏡作卵巢打孔術(shù)予以刺破。

      更有人把呆滯卵泡取出體外培養(yǎng)至成熟,受精后再植入子宮或輸卵管。這些療法可能對卵巢造成損傷,或?qū)е屡枨徽尺B以及對胎兒有潛在的危害,故急待改進(jìn)。

      3、基于西醫(yī)的“順勢激發(fā)接緒受孕”的理念,誕生的3D孕育微環(huán)境療法,主張?jiān)诘谌A段的治療基礎(chǔ)上,更多的在于術(shù)后器官微環(huán)境的自愈能力的激活,大幅度提高受孕率。

      一、激素測定

      (一)促性腺激素:約75%患者LH升高,F(xiàn)SH正常或降低,LH/FSH≥3。

      (二)甾體激素

      1、雄激素,包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。

      2、雌激素總量可達(dá)140pg/ml,雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

      3、腎上腺DHEAS生成增加,血漿濃度≥3.3μg/ml,17羥孕酮也增高(正常腹腔鏡,以直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。

      二、CT和磁共振

      三、剖腹探查

      以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時(shí)施行。

      1.LH/FSH 血LH與FSH比值與濃度均異常,呈非周期性分泌,大多數(shù)患者LH增高,而FSH相當(dāng)于早期卵泡期水平,LH/FSH≥2.5~3。不少學(xué)者認(rèn)為LH/FSH比例增加是PCOS的特征。

      2.雄性類固醇 雄激素過多,睪酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高。

      3.雌性類固醇 雌酮與雌激素異常,恒定的雌激素水平,E2水平波動小,無正常的月經(jīng)周期性變化,E1水平增加,E1/E2>1。

      4.PRL PCOS時(shí)可輕度升高,但因高泌乳素血癥可出現(xiàn)類PCOS癥狀,應(yīng)加以鑒別。

      5.尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮升高反映腎上腺雄激素分泌的增多。

      6.地塞米松抑制試驗(yàn) 可抑制腎上腺性激素的分泌,服用地塞米松0.5mg,每6小時(shí)1次,共4天,服后取血樣,如血清硫酸脫氫異雄酮或尿17-酮類固醇被抑制至正常水平,可排除腎上腺腫瘤或增生之可能。

      7.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn)HCG可刺激卵巢合成雄激素,注射HCG可引起血漿雄激素水平升高。

      8.促皮質(zhì)素(ACTH)興奮試驗(yàn)ACTH興奮試驗(yàn)可促腎上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。

      9.陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù) 是初步了解體內(nèi)性激素狀況的簡易方法。睪酮過多的涂片往往出現(xiàn)3層細(xì)胞同時(shí)存在的片型,明顯增高時(shí)3層細(xì)胞數(shù)幾乎相等,但必須與炎癥相區(qū)別。雌激素水平可以從表層細(xì)胞百分比來估計(jì),但不能反映血液中激素的含量。

      10.基礎(chǔ)體溫測定 判斷有無排卵,排卵者呈雙相型,無排卵者一般為單相型。

      11.盆腔B超 卵巢增大,每平面至少有10個(gè)以上2~6mm直徑的卵泡,主要分布在卵巢皮質(zhì)的周邊,少數(shù)散在于間質(zhì)中,間質(zhì)增多。

      12.氣腹攝片 雙側(cè)卵巢增大2~3倍,若雄激素的主要來源為腎上腺,則卵巢相對較小。

      13.腹腔鏡(或手術(shù)時(shí)) 見卵巢形態(tài)飽滿、表面蒼白平滑、包膜厚、有時(shí)可見其下有毛細(xì)血管網(wǎng)。因外表顏色呈珍珠樣,俗稱牡蠣卵巢,表面可見多個(gè)囊狀卵泡。

      14.經(jīng)陰道的高分辨力的超聲檢查卵巢,使得PCOS的診斷有了突破。目前,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做這項(xiàng)檢查已成為診斷學(xué)基礎(chǔ)。經(jīng)陰道100%可探測多囊卵巢,而經(jīng)腹部有30%的病人漏診。對于未婚肥胖的患者可應(yīng)用肛門超聲來檢測。1986年Adams首先報(bào)道PCOS患者卵巢的超聲特征為雙側(cè)卵巢內(nèi)均有8個(gè)以上直徑<10mm的卵泡,沿周邊排列,伴有中央間質(zhì)區(qū)增大。多囊卵巢通常是增大的,但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超聲相也可以是正常的。

      15.CT、MRI也可用于卵巢形態(tài)的檢查。

      ①患者心態(tài)護(hù)理

      多囊卵巢患者應(yīng)該保持心情放松,心態(tài)平穩(wěn)。治療多囊卵巢綜合癥需要的是耐心。要有積極的心對待疾病。不驕不躁。

      ②患者飲食護(hù)理

      多囊卵巢患者飲食也是很關(guān)鍵的一個(gè)地方。多囊卵巢綜合癥患者的飲食護(hù)理過程中要少吃一些肥甘厚味的食物,多吃一些蔬菜、水果,食用一些有健脾利濕、化痰祛痰的食物。

      ③患者生活護(hù)理

      生活中患者應(yīng)該注意養(yǎng)成良好的習(xí)慣。正常的起居方式。多囊卵巢綜合癥患者,一般是體態(tài)肥胖,容易疲倦;颊呖蛇x擇慢跑、游泳、散步、球類、舞蹈等運(yùn)動,還可以練習(xí)一些保健的氣功。

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