1、人工流產(chǎn)手術(shù),子宮腔與盆腔、腹腔的壓力不平衡,子宮內(nèi)膜組織被吸入盆腔和腹腔。
2、剖腹產(chǎn)手術(shù),子宮內(nèi)膜組織隨羊水可能留在手術(shù)切口處和盆、腹腔各處,一旦時機成熟,子宮內(nèi)膜就會生長。
3、經(jīng)血逆流、陰道閉鎖粘連,子宮內(nèi)膜組織不能隨經(jīng)血順利地排出,就只好從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。
4、多次生產(chǎn),子宮內(nèi)膜層的損傷使子宮內(nèi)膜組織可以到達子宮肌層,為形成一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥——子宮腺肌癥提供方便。
1、痛經(jīng):為一常見而突出的癥狀,多為繼發(fā)性,即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始,患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛,而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)。可發(fā)生在月經(jīng)前,月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍,需要臥床休息或用藥物止痛。
疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲,使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹,如再受孕激素影響則出血,刺激局部組織,以致疼痛。如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,更可促使子宮肌肉攣縮,痛經(jīng)勢必更為顯著。
異位組織無出血的病例,其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過后,異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。此外,在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中,可查出許多炎癥過程,很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變,從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛。但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢查所查出的疾病程度。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著,但無痛經(jīng)者,占25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。
2、月經(jīng)過多:內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,月經(jīng)量往往增多,經(jīng)期延長?赡苡捎趦(nèi)膜增多所致,但多伴有卵巢功能失調(diào)。
3、不孕:子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。根據(jù)天津、上海兩地報道,原發(fā)性不孕占41.5~43.3%,繼發(fā)性不孕占46.6~47.3%。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭論,盆腔內(nèi)膜異位癥?梢疠斅压苤車尺B影響卵母細胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯;蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼_M行而引起不孕。但亦有人認為長期不孕,月經(jīng)無閉止時期,可引起子宮內(nèi)膜異位的機會;而一旦懷孕,則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。
4、性交疼痛:發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥,使周圍組織腫脹而影響性生活,月經(jīng)前期性感不快加重。
5、大便墜脹:一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后,患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍,而其他時間并無此感覺,為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內(nèi)膜深達直腸粘膜,則有月經(jīng)期直腸出血。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀,故與癌瘤相似。
6、膀胱癥狀:多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者,有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時,則可發(fā)生周期性血尿。
1、注意調(diào)整自己的情緒,保持樂觀開朗的心態(tài),使機體免疫系統(tǒng)的功能正常,所謂“正氣內(nèi)存,邪不可干”就是這個道理。
2、要注意自身保暖,盡量防止感寒著涼。
3、月經(jīng)期間,禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。
4、假如已查處患有子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者,在月經(jīng)期或月經(jīng)中期必須要注意保持情緒穩(wěn)定,盡量防止過度勞累。一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時,囊壁破裂,會形成急腹癥。
5、盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮,做好計劃生育。
6、月經(jīng)期必須要做好自己的保健,注意控制自己的情緒,不要生悶氣,否則會導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。
7、女孩子青春期要盡量防止受驚嚇,以防止導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。
8、女性月經(jīng)期一定杜絕性生活。
9、防治經(jīng)血逆流:
(1)有些先天性或后天性的引起經(jīng)血引流不暢的疾病,如處女膜閉鎖、陰道閉鎖、宮頸狹窄、子宮畸形(特別是殘角子宮)、子宮極度后屈等,均可引起經(jīng)血引流不暢或潴留,致使經(jīng)血逆流入盆腔,種植、發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥。因此對這些疾病應(yīng)及早檢查、治療。有生殖器官先天性發(fā)育異常者,應(yīng)在初潮年齡時進行手術(shù)治療后月經(jīng)期應(yīng)盡量防止不必要的陰道檢查和性生活預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥。
(2)預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥盡量防止手術(shù)操作引起的內(nèi)膜種植:剖宮手術(shù)時注意保護好傷口,盡量防止將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。人工流產(chǎn)時,盡量防止突然降低負壓,以防將子宮內(nèi)膜推入盆腔。輸卵管通氣、通水,子宮輸卵管造影要在月經(jīng)凈后3~7天進行。
10、預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥盡量防止手術(shù)操作引起的內(nèi)膜種植:剖宮手術(shù)時注意保護好傷口,盡量防止將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。人工流產(chǎn)時,盡量防止突然降低負壓,以防將子宮內(nèi)膜推入盆腔。輸卵管通氣、通水,子宮輸卵管造影要在月經(jīng)凈后3~7天進行。
1、手術(shù)治療
手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法,由于在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質(zhì),對解除疼痛,促進生育功能效果較好,療程短尤其對重癥者,纖維化多,粘連緊密,藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫,藥物治療無效,手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù),半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。
(1)保守性手術(shù):主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側(cè)),只是切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復(fù)組織。近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù),切除異位病灶,詳細縫合創(chuàng)面,重建盆腔腹膜,詳細止血,徹底沖洗,使手術(shù)效果臻于完善,提高手術(shù)后妊娠成功率,降低復(fù)發(fā)率。
腹腔鏡手術(shù):通過腹腔鏡檢查,可明確診斷,可用特種設(shè)計的刀、剪、鉗等進行病灶切除,分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶,即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口,激光刀通過這切口的套管進入盆腔,在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液,再用生理鹽水沖洗,然后注入無水乙醇5~10ml,固定5~10分鐘后吸出,最后用生理鹽水沖洗后吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù):對手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例,可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。
剖腹保守性手術(shù):用于較嚴重病灶粘連患者,尤其是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者,皆可實行剖腹手術(shù)分離粘連,挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫,盡可能保留正常的卵巢組織,如病灶僅限于一側(cè)且較重,另一側(cè)正常,有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。
保守手術(shù)的重要目的之一,為希望妊娠足月分娩,故術(shù)前應(yīng)對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù),仍可獲得療效。
(2)半根治手術(shù):無生育要求,病灶嚴重,而年齡較輕者(<45歲),可行子宮和病灶全切,但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織,以盡量防止絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)。一般認為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低,后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細胞種植的來源,從而可減少復(fù)發(fā)機會。但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā)。
(3)根治性手術(shù):年齡接近絕經(jīng)期,尤其病情重,有過復(fù)發(fā)者,應(yīng)實行全子宮及雙側(cè)附件切除。手術(shù)時盡可能盡量防止卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時應(yīng)盡快吸盡,沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征者,可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。
2、放射治療
雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史,但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達到很高療效,一般不破壞卵巢功能,而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用,在于破壞卵巢組織,從而消除卵巢激素的影響,使異位的內(nèi)膜萎縮,達到治療的目的。
放射線對異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯,但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連,尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病,本人又十分懼怕手術(shù)的個別患者,也可采用體外放療,破壞卵巢功能,達到治療目的。即便個別接受放療者,必須先明確診斷,特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫,以至錯治而延誤正確治療。
3、中醫(yī)藥治療
子宮內(nèi)膜異位癥一般證情較復(fù)雜,其病機多由氣滯血瘀,寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運行不暢所致。著名中醫(yī)婦科專家李積敏博士認為本病多為本虛標實之證,在本者為腎虛,在標者為氣滯血瘀,常用慎言祛瘀方(經(jīng)驗方)治之。
1、直腸膀胱周期性出血,月經(jīng)期排便疼痛,首先應(yīng)考慮直腸膀胱的子宮內(nèi)膜異位癥,必要時可做膀胱鏡或直腸鏡檢查,有潰瘍時還應(yīng)取組織做病理檢查
腹壁疤痕有周期性硬結(jié)疼痛,病史中有經(jīng)腹子宮腹壁懸吊術(shù)、剖腹產(chǎn)或剖宮手術(shù)者則診斷亦可確立。
2、可疑病例經(jīng)藥物治療有效者亦可診斷,凡形成局部腫塊接近體表者盡可能取組織(切取或用肝穿刺針。┧妥鞑±頇z查可以確診。
3、B超內(nèi)膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲如囊液粘稠,內(nèi)部漂浮有內(nèi)膜碎片時,易與畸胎瘤內(nèi)脂肪中含有毛發(fā)的回聲特點相似即為液內(nèi)見小細光帶,呈平行虛線狀分布。有時內(nèi)部見分隔將其分成數(shù)個大小不等的囊腔,各個囊腔之間回聲不一致,常與子宮粘連而兩者邊界不清。
畸胎瘤則一般囊腫邊界清晰。卵巢內(nèi)膜樣囊腫也易與附件炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆,故應(yīng)結(jié)合臨床各自特點加以鑒別。此外應(yīng)用陰道探頭,使腫塊處于高頻率聲的近場,對位于盆腔腫塊性質(zhì)的鑒別有其優(yōu)越性,可確定腫塊性質(zhì)及來源,還可在超聲指導(dǎo)下穿刺抽取囊液或活檢以明確診斷。
4、腹腔鏡:為診斷內(nèi)異癥的有效方法鏡檢所見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡;生物活性最強的為大焰狀出血灶;絕大多數(shù)的散在病灶融合成咖啡色斑塊,并向深部植入;骶韌帶增粗、硬化縮短;盆底腹膜疤痕形成,使子宮直腸窩變淺;卵巢種植灶多起于卵巢游離緣及其背側(cè)。
最初為1~3mm肉芽狀灶漸漸向卵巢皮質(zhì)發(fā)展,形成巧克力囊,表面呈灰蘭色多為雙側(cè),相互連粘,倒向子宮直腸窩與子宮、直腸及周圍組織廣泛粘連。Ⅰ~Ⅱ期輸卵管無異常Ⅲ~Ⅳ期卵管跨于巧囊之上被動延長,呈水腫,蠕動受限傘部多正常,通暢或通而不暢。做腹腔鏡時應(yīng)做子宮輸卵管通液術(shù)
1、女性月經(jīng)期必須要杜絕性活;
2、要注意自身保暖,盡量防止感寒著涼;
3、月經(jīng)期間,禁止一切激烈體育運動及重體力勞動;
4、女孩子青春期要盡量防止受驚嚇,以防止導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流;
5、月經(jīng)期要做學(xué)會控制情緒,不要生悶氣,否則會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào);
6、隨時調(diào)整自己的情緒,保持樂觀開朗的心態(tài),使機體免疫系統(tǒng)的功能正常。
7、假如已查處患有子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者,在月經(jīng)期或月經(jīng)中期必須要注意保持情緒穩(wěn)定,盡量防止過度勞累。一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時,囊壁破裂,會形成急腹癥
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