1、習慣性流產(chǎn)

      主要是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或更多,每一次發(fā)生流產(chǎn)的時間可在同一妊娠月份,也有時間長短不同者。其臨床表現(xiàn)與通常流產(chǎn)相同,也可經(jīng)歷先兆流產(chǎn)—難免流產(chǎn)—不全或完全流產(chǎn)幾個階段。前期僅可表現(xiàn)為陰道少許出血,或有輕微下腹隱疼,出血時間可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,血量比較少。

      一旦陰道出血增多,腹疼繼續(xù)加重,檢查宮頸口已有擴張,甚至可見胎囊堵塞頸口時,流產(chǎn)已不可盡量避免。如妊娠物全部排出,則稱為完全流產(chǎn);僅部分妊娠物排出,還有部分殘留在子宮腔內(nèi)時,則稱為不全流產(chǎn),需立即清宮處理。

      2、免疫病因

      免疫檢查的項目非常復雜,很多患者抱怨看不懂檢查結果,有些人則簡單地認為抗體指標“陽性”就是糟糕,“陰性”就說明沒問題,實際遠沒那么簡單。這里只能選擇兩項比較重要的檢查簡要分析,更詳細的情況還要聽取醫(yī)生的當面解釋。

      3、封閉抗體缺乏

      封閉抗體是一種混合抗體,存在于正常孕婦的血清中,80%~90%習慣性流產(chǎn)的婦女測不到這種抗體。妊娠時,母體可產(chǎn)生致敏T細胞,它能破壞胚胎細胞,但致敏T細胞的殺傷功能可被封閉抗體所抑制。然而習慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)由于缺乏這種抗體,存在未被抑制的細胞毒細胞,這些細胞直接作用于胚胎,或通過釋放炎性介質(zhì)間接損害胎兒或胎盤,從而導致了流產(chǎn)。

      4、抗心磷脂抗體

      我們對習慣性流產(chǎn)的患者,常規(guī)建議作抗心磷脂抗體檢查及免疫相關檢查,以決定是否適宜懷孕。假如抗心磷脂抗體陰性,患者可以懷孕;假如抗心磷脂抗體陽性,說明可能存在抗磷脂綜合征,由于反復發(fā)作的血液高凝狀態(tài)、血栓形成、血小板減少,導致反復發(fā)生流產(chǎn)或死胎。

      1、陰道會有少量流血現(xiàn)象,持續(xù)時間為幾天至幾周不等,同時有可能出現(xiàn)下腹疼痛的表現(xiàn)。

      2、假如陰道出血量增加、腹部疼痛感加劇,去做檢查之后發(fā)現(xiàn)宮頸口已經(jīng)發(fā)生擴張,甚至都能看見胎囊堵塞在頸口的時候,假如這樣,就絕對無法盡量避免出現(xiàn)流產(chǎn)的情況。

      3、妊娠物如完全排出,就被則稱為完全流產(chǎn)。假如只是一小部分流出,而子宮腔內(nèi)還殘留一些妊娠物時,成為不全流產(chǎn),這個時候需要注意做清宮處理了。

      4、患者每一次發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)前常無明顯的自覺習慣性流產(chǎn)的癥狀,常常是在出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛后很快發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn),故陣發(fā)性腹痛通常作為最主要的習慣性流產(chǎn)癥狀。然而很明顯,假如在出現(xiàn)該習慣性流產(chǎn)癥狀后再進行檢查和治療往往已來不及。

      1、孕婦在流產(chǎn)后切忌惱怒、擔憂或受到驚嚇,丈夫應多安撫,但不要在短期內(nèi)有性生活。

      2、應上醫(yī)院檢查,聽從醫(yī)生建議,不可自己亂用藥。

      3、再次懷孕時要禁重體力勞動,尤其盡量避免屏氣、提舉重物、用力大便,使腹內(nèi)壓增高而發(fā)生流產(chǎn);忌大溫大補;妊娠前期禁止接觸X線、超聲波、放射性同位素,絕對盡量避免用此類設備對腹部進行檢查,以防胎兒發(fā)生畸形而流產(chǎn)。

      4、孕婦應盡量盡量避免到流行性感冒、傷寒、肺炎等流行病區(qū)活動,也不應去人群擁擠的公共場所,以減少受感染機會;不要主動或被動吸煙;不接觸寵物;不吸入煤氣。

      1、子宮畸形者,應進行手術矯治。

      2、宮腔粘連者,可服用活血化淤的中藥達到松解粘連的目的。

      3、黃體功能不全者,可予黃體酮補充。若有受孕可能,自基礎體溫升高的第3~4天起,予以黃體酮10~20mg/d,在確診已妊娠后,持續(xù)治療至妊娠第9~10周。

      4、屬染色體異常者,如再次妊娠,必須進行產(chǎn)前檢查,通過羊水細胞染色體核型分析,了解胎兒是否先天畸形,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應及時終止妊娠。

      5、女方陰道與宮頸排出物、男方精液細菌培養(yǎng)陽性者,根據(jù)藥敏試驗予以相應治療,直至痊愈。治療期間采用陰莖套避孕。

      6、子宮肌瘤較小者,可服用藥物治療;假如肌瘤較大又是單發(fā),可采取手術剜除法治療。

      7、對子宮頸口松弛者,可根據(jù)在這之前流產(chǎn)發(fā)生的時間,在孕12-20周期間行宮頸口縫扎術,術前如果有陰道炎癥須治愈后再進行手術,術后用黃體酮、中藥和鎮(zhèn)靜劑安胎,定期隨訪。

      1、通常性檢查

      包涵病史詢問(內(nèi)、外、產(chǎn)科史、代謝病史、感染中,宮內(nèi)有沒有異物存放,有沒有藥物中毒,接受放射線治療等),體檢及盆腔檢查時應注意子宮大小、位置,附件情況,基礎體溫測量,宮內(nèi)膜檢查,子宮輸卵管造影,必要時作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。實驗室檢查包涵血常規(guī)、血沉、血型及精液常規(guī)等。

      2、特殊檢查

      (1)對疑有遺傳性疾病者,夫婦雙方均應做染色體核型檢查,或進一步做夫婦的家系遺傳學調(diào)查和系譜繪制。

      (2)激素測量,包涵雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢查。

      (3)尿、宮頸粘液培養(yǎng)了解有沒有微生物感染。

      (4)對于流產(chǎn)后妊娠物的病理解剖及細胞遺傳學的研究。

      (5)懷疑患自身免疫性疾病者要檢查APA 。

      經(jīng)以上全面檢查,逐一排除常見原因而病因仍不明者,應疑為免疫性習慣性流產(chǎn),需做免疫學檢查。

      3、免疫學檢查

      (1)首先應用混合淋巴細胞培養(yǎng)反應(MLR) 及淋巴細胞毒性抗體測量,鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。

      (2)抗精子抗體的測量。

      (3)血型及抗血型抗體測量。

      1、孕期應忌房事。少數(shù)流產(chǎn)原因明確,病因已去除,或流產(chǎn)危險期已過的婦女,可適當房事。如因黃體不足所致的習慣性流產(chǎn),多發(fā)生在妊娠前期,經(jīng)補充黃體酮安胎至孕3個月后,胚胎發(fā)育正常,胎盤已能分泌大量黃體素,通常不會發(fā)生流產(chǎn),故孕3個月以后可適當房事。

      2、在可進行性生活的情況下,性交時可服用維生素E,以防止子宮痙性收縮。

      3、孕期多休息。流產(chǎn)危險期應絕對臥床休息,消除緊張、焦慮的心理狀態(tài)是安胎的重要措施,必要時可服鎮(zhèn)靜劑。

      4、性生活時動作不可過急過猛。精液不適合留于陰道。房事后如持續(xù)腹痛,應及時請醫(yī)生診斷。

      5、多數(shù)患者最好長期禁欲。禁欲期不看性感書刊、雜志和影視,以免造成性緊張。有性要求時不能自慰,由于自慰對子宮的刺激強度遠遠超過性高潮時所造成的宮縮強度。

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