宮頸息肉的發(fā)病率占育齡婦女的5%左右,占所有宮頸病變的4%-10%,尤其好發(fā)于30-49歲的女性。宮頸息肉的原因常常是由于宮頸長(zhǎng)期慢性炎癥刺激宮頸的黏膜而引起增生,而子宮有一種天然的排除異物的能力,使增生的子宮頸黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出形成息肉。

      宮頸息肉的原因可能與炎癥內(nèi)分泌紊亂特別是雌激素水平過(guò)高有關(guān)。比如長(zhǎng)期炎癥會(huì)容易導(dǎo)致宮頸息肉。引起宮頸內(nèi)膜的增生堆集。但也不是所有的宮頸息肉均是宮頸內(nèi)膜引起的柱狀上皮增生堆集。也常見(jiàn)到一小部分患者息肉發(fā)生于宮頸陰道部的鱗狀上皮部位,此種類型的息肉一般沒(méi)有較細(xì)的蒂,呈舌狀突出,質(zhì)地比較堅(jiān)實(shí),不易出血,表面被覆鱗狀上皮,色澤與宮頸表面的顏色一致,呈粉紅色。

      而起源于宮頸管粘膜的息肉,大多有一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的蒂,表面鮮紅色,質(zhì)軟,極易出血。息肉可單發(fā),也可多發(fā)。多發(fā)性息肉往往蒂比較短,呈簇狀堆集于宮頸口處。息肉的大小不一,小者直徑僅幾毫米,大者可達(dá)數(shù)厘米。

      了解宮頸息肉的原因很重要,宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn),有一種息肉的根部附著于子宮頸口或?qū)m頸管內(nèi),是宮頸粘膜在炎癥的刺激下局部增生,并外突于宮頸外口而形成。一般情況下,女性患宮頸息肉并沒(méi)有什么不適癥狀,有時(shí)含有白帶增多,白帶中夾血絲,或出現(xiàn)同房出血,假如發(fā)現(xiàn)上述情況,患者應(yīng)到醫(yī)院就診。許多患者的宮頸息肉是在普查或其他病做婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。

      主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則子宮出血;宮頸口處看到或觸及息肉,子宮體略增大;作宮腔鏡檢查或分段診刮,將取出的組織或摘除的息肉送病理檢查,可以明確診斷,并可與功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等鑒別。根據(jù)息肉的大小、位置、形態(tài)及患者的年齡,采取不同的治法。

      1、對(duì)于較大而有蒂的息肉,可在子宮下段見(jiàn)到或摸到,此時(shí)可通過(guò)擴(kuò)張宮頸將息肉摘除,然后進(jìn)行宮頸及宮腔搔刮術(shù),將其余息肉刮出并送病理檢查。

      2、小型局灶型或彌漫型息肉行刮宮術(shù),應(yīng)注意全面搔刮,尤其是宮底及宮角處。

      3、宮腔手術(shù)后,應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。臨床可給予抗生素類藥物口服或靜點(diǎn)。

      4、對(duì)出血癥狀明顯,按上述方法治療未能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者,應(yīng)考慮行子宮切除。

      由于子宮息肉是宮頸慢性炎癥的一種表現(xiàn),雖然切除了息肉,但子宮的慢性炎癥并沒(méi)有祛除,致病菌仍然潛伏在宮頸組織內(nèi),也就是說(shuō)致病原因依然存在。因此在摘除子宮息肉后,還應(yīng)對(duì)子宮的慢性炎癥予以治療,以防息肉復(fù)發(fā)。

      當(dāng)息肉較大或合并嚴(yán)重的炎癥時(shí),還須考慮子宮部分切除或全切除。子宮息肉手術(shù)后還應(yīng)按醫(yī)囑定期去醫(yī)院復(fù)查,由于如有炎癥時(shí)或有較小的和藏于深處未一并摘除的息肉仍可引起復(fù)發(fā)。定期復(fù)查可盡早發(fā)現(xiàn)新的復(fù)發(fā)性病灶,以利及時(shí)對(duì)癥處理,徹底消除隱患,確保身體健康。

      1、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。

      2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

      3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

      4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

      術(shù)前準(zhǔn)備:

      1、同宮頸糜爛激光治療相同。

      2、器械準(zhǔn)備Nd∶YAG激光準(zhǔn)備同宮頸糜爛治療部分,使用功率40~60W。

      鏡下手術(shù):

      1、常選用5%G、S液體作膨?qū)m液。

      2、雙合診檢查了解子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度等。使用宮頸鉗夾住宮頸前唇、用探針經(jīng)宮頸口輕緩進(jìn)入宮腔探知子宮腔深度,宮頸口(包括內(nèi)外口)小者用子宮擴(kuò)張器擴(kuò)張子宮頸至6~6.5號(hào)。

      3、根據(jù)探知的宮頸深度,調(diào)整子宮鏡限位器,將子宮鏡插入宮頸管,過(guò)內(nèi)口,循子宮壁一側(cè)緩緩?fù)迫氲綄m腔內(nèi)。開(kāi)啟冷光源,打開(kāi)注水閥門,囑助手通過(guò)加壓器,向?qū)m腔內(nèi)注入膨腔液。壓力維持在18~22kPa(130~160mmHg)之間。

      在膨?qū)m良好的可視空間詳細(xì)尋找子宮息肉蒂部的準(zhǔn)確位置。自宮鏡活檢孔道,通過(guò)橡膠帽插入Nd∶YAG光纖,直視下,光纖插入息肉根部,輸出激光,根據(jù)息肉根部大小調(diào)整激光輸出功率。直至息肉變成絳紫時(shí),能從基蒂部切下者一并切除。對(duì)無(wú)蒂及較小息肉者,可直接插入凝固,發(fā)白停止。

       

      1、婦科檢查:急性炎癥可見(jiàn)宮頸充血水腫,或糜爛,有膿性分泌物白宮頸管排出,觸動(dòng)宮頸時(shí)可有疼痛感。慢性宮頸炎可見(jiàn)宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫、外翻等表現(xiàn),或見(jiàn)宮頸口有膿性分泌物,觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉,可有接觸性出血。

      2、鏡檢:子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜組成,表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸,其內(nèi)含有血管。

      由于蒂部狹窄,血液供應(yīng)減少,息肉極易變性。最易發(fā)生息肉血管內(nèi)血栓形成,因瘀血而變成深紫色,常在頂端開(kāi)始發(fā)生壞死,最后可能腐崩而脫落。

      3、宮頸刮片示巴氏Ⅱ級(jí)。

      4、病情較重者,可做宮頸活檢以明確診斷。息肉惡變的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是:

      (1)必須看到整個(gè)息肉的形態(tài);

      (2)惡變限于息肉內(nèi);

      (3)息肉周圍的內(nèi)膜無(wú)癌變。應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜腺癌呈息肉狀生長(zhǎng)相鑒別。

      宮內(nèi)膜息肉,一經(jīng)確診,應(yīng)以手術(shù)摘除息肉為主。但手術(shù)后,息肉的復(fù)發(fā)率較高,為此,術(shù)后應(yīng)采用中醫(yī)辨證論治的原則,促使機(jī)體趨于陰陽(yáng)平衡。另外,病程較長(zhǎng)的患者,由于月經(jīng)過(guò)多,常導(dǎo)致貧血,為此,在息肉摘除后,應(yīng)給予補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生血的藥物治療,以促進(jìn)機(jī)體快速?gòu)?fù)原。

      宮頸息肉是炎癥刺激下導(dǎo)致的,一般為良性,應(yīng)行息肉摘除術(shù)(很小的手術(shù))。宮頸息肉摘除術(shù)比較簡(jiǎn)單,快速,無(wú)痛苦摘除的息肉無(wú)論大小,都要做病理檢查,由于宮頸息肉有0.2%~0.4%的惡變率,雖然很低,也不要因麻痹大意而漏診。另外,息肉雖然摘除,但宮頸的炎癥并未徹底消除,因此息肉還有可能復(fù)發(fā),患者需要定期復(fù)查。

      子宮內(nèi)膜息肉是局部的子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng),并突出于子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜息肉柔軟、圓滑,可單發(fā)或多發(fā)。絕大多數(shù)的息肉來(lái)源于子宮基層。息肉樣增生是良性表現(xiàn),在整個(gè)子宮腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)小息肉。子宮內(nèi)膜息肉直徑可以從幾毫米到幾厘米大小不等,也可以是單個(gè)大息肉充滿整個(gè)宮腔。

      子宮內(nèi)膜息肉可有寬大或細(xì)小的蒂。Novak和Woodruff對(duì)1100例患有子宮內(nèi)膜息肉的資料分析。發(fā)現(xiàn)任何年齡段都可以發(fā)生息肉,多發(fā)年齡是40~49歲。育齡婦女發(fā)病率為20%~25%。在尸解子宮中約10%的婦女發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜息肉。

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