1、遺傳和家族因素:約30%-50%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。

      2、環(huán)境因素:工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家及上層社會(huì)婦女卵巢癌發(fā)病率高,可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外,電離輻射及石棉、滑石粉會(huì)影響卵母細(xì)胞而增加誘發(fā)卵巢腫瘤的機(jī)會(huì),吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。

      3、內(nèi)分泌因素:卵巢腫瘤多發(fā)生在未產(chǎn)婦或未生育婦,妊娠對(duì)卵巢腫瘤似有對(duì)抗作用,認(rèn)為每日排卵所致卵巢表層上皮細(xì)胞反復(fù)破損與卵巢腫瘤發(fā)生有關(guān)。另外,乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌多并發(fā)卵巢腫瘤,此三種疾病都對(duì)雌激素有依賴(lài)性。

      1、惡性卵巢腫瘤:早期多無(wú)自覺(jué)癥狀,如出現(xiàn)癥狀往往已到晚期。腫瘤短期內(nèi)迅速生長(zhǎng),腹脹,出現(xiàn)腹水及壓迫癥狀或發(fā)生周?chē)M織浸潤(rùn),功能性腫瘤可產(chǎn)生相應(yīng)雌激素或雄激素過(guò)多癥狀。晚期病人出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。

      婦查觸及腫瘤多為實(shí)性,雙側(cè)性,表面不平,固定不動(dòng),子宮直腸陷凹可觸及大小不等的結(jié)節(jié),有時(shí)腋下、鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。無(wú)論良性、惡性腫瘤均可發(fā)生并發(fā)癥,如瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂、感染、惡性變。

      2、良性卵巢腫瘤:腫瘤發(fā)展慢,早期往往無(wú)癥狀,常在婦檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨腫瘤增大會(huì)

      出現(xiàn)腹脹感,患者自己可從腹部觸及腫物,若腫瘤長(zhǎng)大而占滿盆腔時(shí)可產(chǎn)生壓迫癥狀,如尿頻、便秘等。

      腹部檢查可觸及輪廓清楚的腫物。婦檢時(shí)在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及囊性或?qū)嵭缘哪[物,表面光滑并可活動(dòng),與子宮不相連。一般良性腫瘤無(wú)疼痛,只在發(fā)生并發(fā)癥如扭轉(zhuǎn)、破裂或繼發(fā)感染時(shí)引起腹痛。

      1、早期發(fā)現(xiàn),早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于6cm者應(yīng)手術(shù)切除,并按常規(guī)送病理檢驗(yàn)。因?yàn)榱夹阅[物繼續(xù)生長(zhǎng)下去也有惡變的可能。卵巢實(shí)性腫物不論大小應(yīng)盡快手術(shù),術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查,決定手術(shù)范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無(wú)效者,應(yīng)及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)婦科檢查,并定期隨訪,以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。

      2、30歲以上婦女每年進(jìn)行一次婦科檢查,高危人群應(yīng)從幼年開(kāi)始普查,可做B超檢測(cè),常規(guī)檢查胎兒甲種球蛋白。

      3、硒作為輔助手段在腫瘤治療中有如此重要作用,而且硒是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的主要成分之一,能阻止體內(nèi)過(guò)氧化物和自由基的形成,能氧化脂質(zhì)過(guò)氧化物或過(guò)氧化氫,從而起到保護(hù)體內(nèi)細(xì)胞、抑制癌癥發(fā)生的作用。

      4、大力開(kāi)展宣傳,提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食,避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥

      1、化學(xué)治療:卵巢囊腫化學(xué)治療為卵巢囊腫的主要輔助療法。估計(jì)手術(shù)切除腫瘤困難,術(shù)前先用1~2療程化療,可提高手術(shù)切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)用化療則可預(yù)防復(fù)發(fā);手術(shù)切除不徹底者,化療后可獲暫時(shí)緩解甚至長(zhǎng)期存活;手術(shù)無(wú)法切除者,化療可使腫瘤縮小、松動(dòng),為再次手術(shù)創(chuàng)造條件。

      中醫(yī)中藥治療卵巢囊腫是從整體觀入手,硫肝理氣,扶正因本,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),清熱解毒,全面調(diào)節(jié)內(nèi)分泌使氣面血活,活躍臟腑,經(jīng)絡(luò)為本,氣血為用,氣血是肌體的物質(zhì)基礎(chǔ),臟腑是氣血生化之源,起著分管血的生成,統(tǒng)攝與運(yùn)行,調(diào)節(jié)血和氣的平衡作用,氣是血液的原動(dòng)力,就女性而言,血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),如果臟腑功能失調(diào),氣血流通就會(huì)受到影響,

      累及血海功能,則可導(dǎo)致各種婦科病的發(fā)生。如卵巢囊腫等。中醫(yī)治療可免除手術(shù)給患者帶來(lái)的心理壓力及精神負(fù)擔(dān),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,強(qiáng)增免疫等,服藥方便,不開(kāi)刀,不傷元?dú),不住院,痛苦風(fēng)險(xiǎn)小,不影響工作,學(xué)習(xí)和生活,而且費(fèi)用低,顯效快,使患者能早日康復(fù)。

      2、生物治療:卵巢癌雖然對(duì)化療敏感,但是由于化療毒副作用較大,很多患者無(wú)法完成全部化療過(guò)程,細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞是近年來(lái)出現(xiàn)的一種腫瘤全新治療方法,免疫細(xì)胞可以說(shuō)是人體的人體的健康衛(wèi)士,對(duì)外來(lái)不好的物質(zhì)或自身產(chǎn)生的變異或死亡的細(xì)胞有吞噬作用,

      因此總站在體內(nèi)抗癌的一線上。當(dāng)機(jī)體免疫力下降,免疫細(xì)胞減少不足以吞噬癌癥胞,使得癌細(xì)胞有機(jī)會(huì)不斷繁殖生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。細(xì)胞生物免疫法以療效確切、副作用極小,適合各期腫瘤患者等特點(diǎn)逐步被人們所接受并應(yīng)用于臨床腫瘤治療。

      3、放射治療卵巢囊腫:關(guān)于不同組織類(lèi)型的卵巢惡性腫瘤,對(duì)放療的敏感性不同,以無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感,顆粒細(xì)胞瘤中度敏感,上皮性瘤也有一定敏感度;術(shù)后體外照射主要針對(duì)盆腹腔殘存癌灶。腹腔內(nèi)無(wú)粘連有微小殘余癌灶者,可在術(shù)后7~14天灌注放射性核素,常用32P10~15mCi, 置300~500ml生理鹽水中,緩慢注入腹腔。

      1、腹水細(xì)胞學(xué)檢查 下腹髂窩穿刺,如腹水少可經(jīng)后穹隆穿刺,抽腹水查癌細(xì)胞。

      2、腫瘤標(biāo)記物測(cè)定

      (1)性激素:粒層細(xì)胞瘤、卵泡膜瘤可產(chǎn)生較高水平雌激素;黃素化時(shí),也可以分泌睪丸素。漿液性、黏液性或纖維上皮瘤有時(shí)也可以分泌一定量的雌激素。

      (2)LDH:部分卵巢惡性腫瘤血清中LDH升高,特別是無(wú)性細(xì)胞瘤常常升高,但并非卵巢腫瘤特異性指標(biāo)。

      (3)AFP:對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性?xún)r(jià)值。含內(nèi)胚竇瘤成分的混合瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤和胚胎瘤,部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作為生殖細(xì)胞瘤治療前后及隨訪的重要標(biāo)記物。正常值<29&micro;g/L。

      (4)CEA:有些卵巢惡性腫瘤晚期,特別是黏液性囊腺癌CEA異常升高。但并非卵巢腫瘤的特異性抗原。

      (5)HCG:原發(fā)性卵巢絨癌成分的生殖細(xì)胞瘤患者血中HCG異常升高,正常非妊娠婦女血清B亞單位的HCG值陰性或<3.1mg/ml。

      (6)CA125:對(duì)診斷卵巢上皮性癌有重要參考價(jià)值,特別是漿液性囊腺癌,其次是宮內(nèi)膜樣癌。漿液性囊腺癌的檢測(cè)陽(yáng)性率在80%以上,90%以上CA125水平隨病情緩解或惡化而消長(zhǎng),因此還可以作為治療后的監(jiān)測(cè)。

      晚期卵巢癌陽(yáng)性率高,但Ⅰ期卵巢惡性腫瘤陽(yáng)性率僅50%。臨床上CA125≥35U/ml為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。CA125并非特異性,部分婦科非惡性疾病如急性盆腔炎,子宮內(nèi)膜異位癥,盆腹腔結(jié)核,卵巢囊腫,子宮肌瘤及一些非婦科疾病的CA125值也時(shí)有升高。

      3、流式細(xì)胞儀細(xì)胞DNA測(cè)定:流式細(xì)胞術(shù)(Fcm)方法通過(guò)流式細(xì)胞儀分析DNA之方圖了解腫瘤DNA含量。卵巢惡性腫瘤DNA含量與腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)、分級(jí)、臨床分期、復(fù)發(fā)及生存率相關(guān)。Khoo對(duì)53例Ⅲ期卵巢惡性腫瘤進(jìn)行Fcm檢查,發(fā)現(xiàn)其中30%腫瘤為DNA二倍體,那些二倍體腫瘤患者生存率(65%)明顯優(yōu)于異二倍體(31%)。

      Vergote探討290例Ⅰ期上皮性卵巢惡性腫瘤預(yù)后與DNA倍體的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)二倍體腫瘤多為Ⅰ期G1,黏液性或?qū)m內(nèi)膜樣癌,而異二倍體腫瘤多為Ⅰc期G3,漿液性或透明細(xì)胞癌,低危組(二倍體腫瘤)無(wú)復(fù)發(fā),而高危組(異二倍體腫瘤)中25%復(fù)發(fā)。Trope等認(rèn)為DNA倍體分析是僅次于組織學(xué)分級(jí)的重要預(yù)后指標(biāo)。

      1、術(shù)前難以區(qū)別良、惡時(shí),應(yīng)在手術(shù)時(shí)以肉眼觀察,作出初步判斷,并探查對(duì)側(cè)卵巢是否正常,發(fā)現(xiàn)大體可見(jiàn)的良性腫瘤應(yīng)一并剔除。不能判斷其性質(zhì),應(yīng)快作冰凍切片病理檢查。

      2、對(duì)雙側(cè)卵巢良性腫瘤的年輕未孕患者可行腫瘤剜除術(shù),保留部分卵巢組織,以維持月經(jīng)及孕育功能。

      3、手術(shù)切口宜足夠長(zhǎng),剜出腫瘤時(shí)切忌擠壓以免其破裂,避免瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)種植。如瘤體過(guò)大確實(shí)難以完整取出,可先行穿刺吸引放出液體,使腫瘤體積縮小然后取出!

      4、術(shù)前雖診斷為良性卵巢腫瘤,開(kāi)腹后應(yīng)仔細(xì)檢查進(jìn)一步確定部位、性質(zhì),以便恰當(dāng)處理。術(shù)中若不能分辨良、惡時(shí),應(yīng)作快速冰凍切片病理檢查!

      5、一旦診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)即行手術(shù)切除腫瘤,須注意在扭轉(zhuǎn)部位以下的根部鉗夾切斷,鉗夾前不可恢復(fù)扭轉(zhuǎn),以免引起栓塞。因腫瘤壞死,變脆,很容易破裂應(yīng)特別謹(jǐn)慎操作。

      6、開(kāi)腹時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤已破裂,或因手術(shù)操作不慎而破裂者應(yīng)徹底吸盡腫瘤內(nèi)容物,并在縫合腹膜前以生理鹽水徹底清洗盆腹腔。

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