一方面，生理上的變化有卵巢功能的衰退，分泌雌激素和排卵逐漸減少并失去周期性，直至停止排卵;垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過多。雌激素的靶器官如陰道、子宮、乳房、尿道等的結構和功能改變。從而在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、潮熱、多汗、心悸、尿頻、尿失禁、陰道干燥、性欲減退、睡眠差、骨質(zhì)疏松及身體發(fā)胖等一系列生理現(xiàn)象。
隨著生理的改變婦女還可出現(xiàn)一些心理上不適反應如情緒不穩(wěn)定、記憶力下降、多疑、多慮和抑郁等。雖然更年期通常自然發(fā)生，但是它可能因卵巢外科切除手術引起(這叫作外科手術性更年期)。從癌癥治療造成的卵巢功能衰退也能引起更年期，例如化學療法或者放射治療。
另一方面，在社會關系方面，圍絕經(jīng)期婦女面臨一些社會問題如職業(yè)困難、離婚、父母疾病或死亡、孩子長大離開身旁等，這一切都給她們帶來精神壓力，在一定成程度上干擾了圍絕經(jīng)期婦女的生活、工作及其與他人的關系。她們常覺得自己變老了，不喜歡參加公共活動，對家人容易發(fā)脾氣。出現(xiàn)這些情況，如果得不到社會和家人的理解，很容易導致家庭矛盾，甚至危及婦女的健康。
血管舒縮綜合征，系指因雌素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙，所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部，后波及下腹、軀干和四肢，皮膚血管擴張，片狀紅潤充血，溫度升高，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱，患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅(qū)熱。潮紅持續(xù)3～4分鐘后繼以出汗，血管收縮，體溫恢復正常而結束。發(fā)作周期為54±10分鐘。夜間發(fā)作時，多突從夢中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘，伴惡心、嘔吐、眩暈等不適。
潮紅發(fā)生機理：①下丘腦視前區(qū)GnRH神經(jīng)元與相毗鄰體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經(jīng)連結，故GnRH神經(jīng)元功能變化將波及后者;②絕經(jīng)后雌素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強，從而激發(fā)GnRH的釋放活性經(jīng)神經(jīng)連結引起散熱機能(heateoss mechanism)的活躍。潮紅發(fā)作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦內(nèi)多巴胺和β-內(nèi)啡肽能活性降低。
絕經(jīng)早期主要表現(xiàn)為血管舒縮綜合征;晚期(>5年+)相繼出現(xiàn)各器官系統(tǒng)衰老性疾病。
一、雌激素缺乏相關的癥狀
(一)血管舒縮綜合征：絕經(jīng)后1～5年間發(fā)生率75～85%。<25歲行雙卵巢切除后，1～6周的發(fā)生率76%。
血管舒縮綜合征，系指因雌素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙，所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部，后波及下腹、軀干和四肢，皮膚血管擴張，片狀紅潤充血，溫度升高，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱，患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅(qū)熱。潮紅持續(xù)3～4分鐘后繼以出汗，血管收縮，體溫恢復正常而結束。發(fā)作周期為54±10分鐘。夜間發(fā)作時，多突從夢中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘，伴惡心、嘔吐、眩暈等不適。
潮紅發(fā)生機理：
1、下丘腦視前區(qū)GnRH神經(jīng)元與相毗鄰體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元有直接地突觸和神經(jīng)連結，故GnRH神經(jīng)元功能變化將波及后者;
2、絕經(jīng)后雌素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強，從而激發(fā)GnRH的釋放活性經(jīng)神經(jīng)連結引起散熱機能的活躍。潮紅發(fā)作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;
3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦內(nèi)多巴胺和β-內(nèi)啡肽能活性降低。
(二)各器官系統(tǒng)衰老性疾病
1、性征退化和性器萎縮：外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發(fā)感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現(xiàn)多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。
2、乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅挺性減弱，組織軟塌。
3、皮膚粘膜：干枯、多皺、毛發(fā)脫落、色素沉著和老年斑、易發(fā)皮膚病�？诟�、咽峽炎和聲音嘶啞。
4、心血管系統(tǒng)：包括高血壓、動脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5～8倍。
二、精神、神經(jīng)系統(tǒng) 更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強迫觀念、偏執(zhí)、情感倒錯、情緒不穩(wěn)、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂癥。
三、腫瘤易發(fā)傾向 與免疫監(jiān)視功能減退和衰老有關。據(jù)統(tǒng)計婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長而升高，如≥40歲為219.93～245.39/10萬，≥50歲433.82～450.45/10萬，≥60歲770.84～782.14/10萬，≥70歲1120.71～1129.90/10萬，≥80歲1495.09～1657.08/10萬(紐約州1960)。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發(fā)病高峰均處40～60歲。宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間(野田1983)。泌尿系腫瘤性比：≤40歲M∶F=1∶0.6 40～60歲1∶1。其中腎癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤見于≥50歲之婦女。
四、泌尿系統(tǒng) 尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。
五、骨骼肌肉系統(tǒng) 骨關節(jié)(腕、肘、肩、髖和腰)、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質(zhì)疏松癥和易發(fā)骨折。詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。
六、內(nèi)分泌代謝變化
(一)高脂血癥：表現(xiàn)為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致動脈粥樣硬化和高血壓。
(二)糖尿病傾向：β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。
(三)水腫：可為甲低引起粘液性水腫、血管神經(jīng)性水腫，或低蛋白血癥、營養(yǎng)不良性水腫。
(四)免疫功能減退：易并發(fā)感染和腫瘤。
七、卵巢切除后10～15年心血管疾病發(fā)生率明顯升高 如45～55歲心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高于同齡男性。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率則為同齡男性4倍(玉田太郎1982)。自然絕經(jīng)者，從65歲發(fā)生率兩性無明顯差異。小于40歲絕經(jīng)者，冠心病發(fā)生時間提前，且發(fā)生率高于同齡未絕經(jīng)者2.4倍。
八、絕經(jīng)前卵巢切除與更年期綜合征 絕經(jīng)前婦女切除雙側卵巢越早，卵巢脫落癥狀出現(xiàn)的時間早而頻率高，且癥狀明顯。<25歲卵巢切除者，術后1～6周即出現(xiàn)雌素缺乏癥狀，發(fā)生率76%，≥40歲切除者6～18月才出現(xiàn)癥狀。
保留一側卵巢繼發(fā)良性腫瘤機率13.7%，惡性腫瘤8.2%，平均見于術后5.8年。
絕經(jīng)后婦女切除卵巢后血漿T、A、E也降低，但引起的激素脫落癥狀則不明顯。基于以上分析無論絕經(jīng)前抑或絕經(jīng)后婦女，良性病變卵巢去留問題應取慎重態(tài)度。
診斷
一、病史 仔細詢問月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經(jīng)后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、腫瘤)以及診療史(激素和藥物)。
二、查體 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦科查體應常規(guī)作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。
三、特殊檢查 有指征時實行。
(一)激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。
(二)血化學：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。
(三)醫(yī)學影象學檢查：重點是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。
更年期是一個人從成熟走向衰老的過渡時期，是衰老過程的一個轉折點 女性一般為45—50歲，男性一般為55—60歲。進入更年期的中年人，在身體方面會產(chǎn)生諸多的更年期反應，一般男性不如女性突出。處于更年期的中年人如 能在起居、飲食等方面合理安排與調(diào)整，對身心都會起到積極的保健作用。更年期綜合征該如何預防？
正確認識更年期
正確認識更年期的心身反應，保持精神愉快。更年期將至的人應該及時掌握有關更年期的心理知識，如能正確對待和注意保健，多數(shù)人是可以緩慢地渡過的。 自我調(diào)控更年期的心身變化，容易使個體產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、煩躁不安，而這些心理反應又會導致或伴隨生理反應，從而形成惡性循環(huán)。因此，必須學會和提高自我調(diào)節(jié) 及自我控制的能力，避免孤獨，避免無病呻吟。夫妻和睦 ，夫妻之間要相互體諒、關愛，保持正常的性活動
女性更年期飲食起居要科學， 何時進入更年期，一般來說，婦女進入40歲以后卵巢功能逐漸衰退，從這時起一直到完全絕經(jīng)后的一年稱為更年期。最初的表現(xiàn)是月經(jīng)紊亂，經(jīng)期開始延長，月經(jīng) 量減少，逐漸排卵停止，雌激素分泌減少，這種狀況也叫圍絕經(jīng)期。大約有一半左右婦女有更年期綜合征，表現(xiàn)為陣發(fā)性潮熱、出汗多、失眠、心慌、四肢麻木，有些人有情緒上的改變，容易焦慮、憂郁、發(fā)脾氣。有20％～30％的婦女會有比較明顯的癥狀，影響正常的生活，甚至有的人有自殺的傾向。
安排好生活起居
生活有節(jié)、起居有常：早睡早起、定時起居，每晚保證7~8小時睡眠。有條件者要在午餐后再睡半小時到1小時，晚間不宜看驚險悲慘的電視或電影；按時定量用餐，注意避免過饑過飽，特別是晚間不能飲用濃茶或咖啡；養(yǎng)成按時排便的習慣，因更年期容易便秘，不按時大便可加重便秘；按時上班工作或?qū)W習，不要過度疲勞；定時有計劃地進行體育鍛煉或體力勞動；根據(jù)個人的愛好，可適當?shù)貐⒓右恍┧沙诰窈腕w力的活動，如讀書、養(yǎng)鳥、栽花、下棋等。可參加一些社交活動，多與朋友交流，分散注意力。
勞逸結合、積極休息：在安排工作上要適當限制勞動時間，不宜連續(xù)工作，不應過度緊張，勞動強度不宜過大。每天工作或?qū)W習以6~8小時為宜，每1~2小時應休息10~15分鐘。
環(huán)境宜人：盡量使住房達到通風好、采光好、溫度和濕度適宜，房內(nèi)陳設簡單、整潔、舒適、大方的條件�！ �
膳食需科學調(diào)配：一日三餐要科學：動植物食物搭配，以植物為主；不偏食、不挑味、粗細搭配；不甜不咸不膩；定時進餐、餐次適宜、不過飽；少吃油炸、燒烤和熏制食品。
更年期是指人從中年向老年過渡的轉折階段。在這一時期，男性異常表現(xiàn)輕，僅可表現(xiàn)失眠多夢，精力不足，思維和記憶力減退，對外界事物缺少興趣，沉悶孤僻，動作遲緩，容易緊張、焦慮、急躁;女性表現(xiàn)較突出，又稱絕經(jīng)期，主要是卵巢功能逐漸衰退至消失的時間，表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，情緒波動大，焦慮、多疑，思想不穩(wěn)，易沖動，甚至可出現(xiàn)癔癥樣發(fā)作。
第一，要正確認識更年期的生理特點：應有充分的思想準備，及時發(fā)現(xiàn)更的期的“信號”，并采取必要的治療措施。對于婦女來說，還應特別注意月經(jīng)變化，如果經(jīng)期延長太久，經(jīng)量太多，或停經(jīng)后又出現(xiàn)陰道流血，或白帶增多時，應及早請醫(yī)生檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)更年期宮頸息肉、宮頸癌等常見器質(zhì)性病變。
第二，講究心理衛(wèi)生：俗話說“人到中年百事多”，工作的繁忙，家庭的負擔，以及孩子的升學、就業(yè)和婚姻問題都會帶來許多煩惱。在這種情況下，大腦皮層長期處于緊張狀態(tài)，就會加重精神、內(nèi)分泌以及內(nèi)臟功能的紊亂，使原有的更年期嚴重和復雜化。因此，應當努力控制自己，保持情緒的穩(wěn)定，陶冶自己的情操，遇事不煩、不急、不怒，切不可焦慮不安。
第三，注意合理的飲食和營養(yǎng)：更年期由于臟腑功能漸衰，脾胃運化無力，飲食減少，營養(yǎng)欠佳，常引起記憶減退，體倦乏力等癥。因此，要注意更年期的營養(yǎng)�？偟囊笫牵喝蛢筛咭贿m，即低熱量、低脂肪、低糖類，高蛋白，高維生素，適當?shù)臒o機鹽類。
第四，堅持適當?shù)捏w育鍛煉：中年人，尤其是中年知識分子最大的問題是腦力勞動過多、體力活動過少。而體育活動能增強體質(zhì)，使人精神爽朗，是縮短更年期、減輕各種不適癥狀的有效措施。在進入中年期后，要根據(jù)自己的身體條年，選擇合適的運動項目，并做到循序漸進、量力而行和持之以恒。
第五，注意安排好工作、生活與休息：在更年期中，飲食起居要有規(guī)律，勞逸適度，保持充分的睡眠時間，并要節(jié)制性生活，以每周一次較為合適。婦女進入更年期后，陰道酸性降低，黏膜變薄，局部抵抗力減弱，容易受細菌、滴蟲和霉菌感染，所以更應注意陰部清洗衛(wèi)生。
第六，藥物治療：癥狀顯著的女性，遵醫(yī)囑，可以口服乙菧酚0.25～0.5毫克，每日一次，連用20日;男性口服甲基睪丸酮5毫克，每日三次，連用30日，也可肌注丙酸睪丸酮25毫克，每周二次，連續(xù)30～60日，可收解除癥狀和防止病情發(fā)展之效。
若面部發(fā)熱潮紅，手麻、頭暈，可給予谷維素口服，一天三次，每次1～2片，可以起到調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用。精神興奮不安者，給予鎮(zhèn)靜劑，如巴比妥、氯丙嗪，睡前服。中醫(yī)認為，更年期綜合癥疽補益肝腎，平衡陰陽，可用二仙湯加減。偏陽虛者用仙茅、仙靈脾、當歸、生白芍、巴戟天、知母、黃柏;偏陰虛者，上方加龜板、生地、玄參、天冬、麥冬等;有頭暈、耳鳴者，加枸杞、女貞子;失眠、心悸者，加柏子仁、炒棗仁、珍珠母、五味子等。
此外，還要應用養(yǎng)心安神類中成藥，如柏子養(yǎng)心丸、補心丹、安神丸等。本病雖基本病理在腎，但決不能忽視脾。只有后天之本脾氣旺，才能腎氣充。凡脾虛納呆者，應先健脾胃，或在補腎的同時，佐以健脾醒胃藥，以提高治療效果。
第七，針灸療法：取大椎、關元、氣海、中脘、腎俞、合谷、足三里、曲骨、印堂等穴。每次選用3～4次只補不瀉，留針二十分鐘，每日或隔日一次，4～6次為一療程。
查體 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦科查體應常規(guī)作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。
特殊檢查，有指征時實行
(一)激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。
(二)血化學：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。
(三)醫(yī)學影象學檢查：重點是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。
一、正確地認識和對待更年期
更年期是一種生理現(xiàn)象，出現(xiàn)如精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌、生物節(jié)律、生理代謝、性功能、認知、思維、感覺、運動、應激和智能等方面某些變化;另一方面，更年期也出現(xiàn)以雌激素缺乏和衰老為特征的某些病理性變化，如心理障礙、糖尿病、肥胖、高血壓、心血管疾病、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、早老性癡呆等。
然而，更年期婦女如能夠按照世界衛(wèi)生組織(WHO)和我們國家提出的婦女保健原則，采用多層次和綜合性防治保健措施，維持自身生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能，防治絕經(jīng)相關的疾病，仍可從容而健康地渡過更年期。更重要的是全社會和每個家庭成員，均應關心和愛護更年期婦女，并幫助她們順利地渡過更年期。
二、定期做健康檢查
更年期婦女定期和全面體檢的目的是防治雌激素缺乏和衰老性疾病，而重點是更年期綜合征、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、腫瘤和早老性癡呆。在全面體檢的基礎上，遵照個體化原則制定恰當?shù)募に靥娲委煼桨敢员ＷC治療的全面性。除一般性體檢外，婦科相關疾病篩查應包括：外陰、陰道和子宮頸炎癥和腫瘤、子宮和卵巢腫瘤、盆腔炎癥、乳腺良性疾病和腫瘤等。
三、制定科學的個體化保健計劃
更年期科學的個體化保健計劃應在醫(yī)生指導下制定，其內(nèi)容包括：良好的生活方式和飲食習慣、健康的精神心理、正確的激素替代、科學的營養(yǎng)補充、恰當?shù)倪\動量、避免環(huán)境激素和有害物質(zhì)的攝入、堅持定期體檢和抗衰老的康復性治療等。
根據(jù)個人生物鐘，依季節(jié)和氣候建立規(guī)律的生活節(jié)律，保證足夠的睡眠，維持精神心理平衡。從衣著、生活用品、待人接物和處理人際關系等方面養(yǎng)成良好而優(yōu)雅的生活作風。忌酒，戒煙，控制咖啡量，多飲水，保證大小便通暢。
多食用谷物、蔬菜和水果，嚴格控制動物蛋白和脂肪的攝入，每天飲用新鮮牛奶，定量補充維生素(A、B、C、D、E、葉酸和煙酸)和礦物質(zhì)(鈣、鎂、磷、鐵、鋅、鈉、鉀和碘)。避免食用含有有害于健康的食物添加劑、類激素、農(nóng)藥和有毒物質(zhì)的農(nóng)產(chǎn)品和保健品。
運動方式和運動量依個人體力和器官功能制定，即采用安全的力量性和柔軟性相結合的方式進行鍛煉。如短距離慢跑，老年操和健美操。運動的目的是改善器官功能，維持正常的肌肉-關節(jié)-骨骼功能，增強肌力，促進代謝，控制體重，避免肥胖，改善應激功能和提高思維能力。
定期查體和及時診治疾病非常重要。健康查體應每年進行1次，內(nèi)容包括：婦科、內(nèi)科、外科、內(nèi)分泌科。特別注意子宮、卵巢、乳腺和內(nèi)分泌疾病的防治。所有藥物治療均應在醫(yī)生的指導下進行。
四、正確地應用性激素替代治療
雌激素是女性必不可少的激素，對于維持女性的生殖和生理需求具有重要意義。雌激素缺乏時應采用相應的補充治療。激素補充治療目前基本上采用與人體自身分泌一致的天然制劑。在各種雌激素制劑中，經(jīng)皮吸收的雌激素更接近于自然狀態(tài)下雌激素的分泌方式。
婦科疾病
女性不孕
內(nèi)分泌疾病
