一方面,生理上的變化有卵巢功能的衰退,分泌雌激素和排卵逐漸減少并失去周期性,直至停止排卵;垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過多。雌激素的靶器官如陰道、子宮、乳房、尿道等的結構和功能改變。從而在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、潮熱、多汗、心悸、尿頻、尿失禁、陰道干燥、性欲減退、睡眠差、骨質(zhì)疏松及身體發(fā)胖等一系列生理現(xiàn)象。

      隨著生理的改變婦女還可出現(xiàn)一些心理上不適反應如情緒不穩(wěn)定、記憶力下降、多疑、多慮和抑郁等。雖然更年期通常自然發(fā)生,但是它可能因卵巢外科切除手術引起(這叫作外科手術性更年期)。從癌癥治療造成的卵巢功能衰退也能引起更年期,例如化學療法或者放射治療。

      另一方面,在社會關系方面,圍絕經(jīng)期婦女面臨一些社會問題如職業(yè)困難、離婚、父母疾病或死亡、孩子長大離開身旁等,這一切都給她們帶來精神壓力,在一定成程度上干擾了圍絕經(jīng)期婦女的生活、工作及其與他人的關系。她們常覺得自己變老了,不喜歡參加公共活動,對家人容易發(fā)脾氣。出現(xiàn)這些情況,如果得不到社會和家人的理解,很容易導致家庭矛盾,甚至危及婦女的健康。

      血管舒縮綜合征,系指因雌素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙,所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部,后波及下腹、軀干和四肢,皮膚血管擴張,片狀紅潤充血,溫度升高,伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱,患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅(qū)熱。潮紅持續(xù)3~4分鐘后繼以出汗,血管收縮,體溫恢復正常而結束。發(fā)作周期為54±10分鐘。夜間發(fā)作時,多突從夢中驚醒,且已大汗淋漓,濕濡衣被,伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘,伴惡心、嘔吐、眩暈等不適。

      潮紅發(fā)生機理:①下丘腦視前區(qū)GnRH神經(jīng)元與相毗鄰體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經(jīng)連結,故GnRH神經(jīng)元功能變化將波及后者;②絕經(jīng)后雌素缺乏,反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強,從而激發(fā)GnRH的釋放活性經(jīng)神經(jīng)連結引起散熱機能(heateoss mechanism)的活躍。潮紅發(fā)作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦內(nèi)多巴胺和β-內(nèi)啡肽能活性降低。

      絕經(jīng)早期主要表現(xiàn)為血管舒縮綜合征;晚期(>5年+)相繼出現(xiàn)各器官系統(tǒng)衰老性疾病。

      一、雌激素缺乏相關的癥狀

      (一)血管舒縮綜合征:絕經(jīng)后1~5年間發(fā)生率75~85%。<25歲行雙卵巢切除后,1~6周的發(fā)生率76%。

      血管舒縮綜合征,系指因雌素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙,所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部,后波及下腹、軀干和四肢,皮膚血管擴張,片狀紅潤充血,溫度升高,伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱,患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅(qū)熱。潮紅持續(xù)3~4分鐘后繼以出汗,血管收縮,體溫恢復正常而結束。發(fā)作周期為54±10分鐘。夜間發(fā)作時,多突從夢中驚醒,且已大汗淋漓,濕濡衣被,伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘,伴惡心、嘔吐、眩暈等不適。

      潮紅發(fā)生機理:

      1、下丘腦視前區(qū)GnRH神經(jīng)元與相毗鄰體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元有直接地突觸和神經(jīng)連結,故GnRH神經(jīng)元功能變化將波及后者;

      2、絕經(jīng)后雌素缺乏,反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強,從而激發(fā)GnRH的釋放活性經(jīng)神經(jīng)連結引起散熱機能的活躍。潮紅發(fā)作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;

      3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦內(nèi)多巴胺和β-內(nèi)啡肽能活性降低。

      (二)各器官系統(tǒng)衰老性疾病

      1、性征退化和性器萎縮:外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發(fā)感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現(xiàn)多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。

      2、乳房萎縮、下垂,乳頭乳暈色素減退:乳房堅挺性減弱,組織軟塌。

      3、皮膚粘膜:干枯、多皺、毛發(fā)脫落、色素沉著和老年斑、易發(fā)皮膚病?诟、咽峽炎和聲音嘶啞。

      4、心血管系統(tǒng):包括高血壓、動脈硬化和冠心病,栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5~8倍。

      二、精神、神經(jīng)系統(tǒng) 更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強迫觀念、偏執(zhí)、情感倒錯、情緒不穩(wěn)、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂癥。

      三、腫瘤易發(fā)傾向 與免疫監(jiān)視功能減退和衰老有關。據(jù)統(tǒng)計婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長而升高,如≥40歲為219.93~245.39/10萬,≥50歲433.82~450.45/10萬,≥60歲770.84~782.14/10萬,≥70歲1120.71~1129.90/10萬,≥80歲1495.09~1657.08/10萬(紐約州1960)。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發(fā)病高峰均處40~60歲。宮頸浸潤癌介41.8~48.7歲之間(野田1983)。泌尿系腫瘤性比:≤40歲M∶F=1∶0.6 40~60歲1∶1。其中腎癌2∶1,尿道癌1∶3~5,尤見于≥50歲之婦女。

      四、泌尿系統(tǒng) 尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。

      、骨骼肌肉系統(tǒng) 骨關節(jié)(腕、肘、肩、髖和腰)、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質(zhì)疏松癥和易發(fā)骨折。詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。

      六、內(nèi)分泌代謝變化

      (一)高脂血癥:表現(xiàn)為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致動脈粥樣硬化和高血壓。

      (二)糖尿病傾向:β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。

      (三)水腫:可為甲低引起粘液性水腫、血管神經(jīng)性水腫,或低蛋白血癥、營養(yǎng)不良性水腫。

      (四)免疫功能減退:易并發(fā)感染和腫瘤。

      七、卵巢切除后10~15年心血管疾病發(fā)生率明顯升高 如45~55歲心血管疾病性比例,女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高于同齡男性。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率則為同齡男性4倍(玉田太郎1982)。自然絕經(jīng)者,從65歲發(fā)生率兩性無明顯差異。小于40歲絕經(jīng)者,冠心病發(fā)生時間提前,且發(fā)生率高于同齡未絕經(jīng)者2.4倍。

      八、絕經(jīng)前卵巢切除與更年期綜合征 絕經(jīng)前婦女切除雙側卵巢越早,卵巢脫落癥狀出現(xiàn)的時間早而頻率高,且癥狀明顯。<25歲卵巢切除者,術后1~6周即出現(xiàn)雌素缺乏癥狀,發(fā)生率76%,≥40歲切除者6~18月才出現(xiàn)癥狀。

      保留一側卵巢繼發(fā)良性腫瘤機率13.7%,惡性腫瘤8.2%,平均見于術后5.8年。

      絕經(jīng)后婦女切除卵巢后血漿T、A、E也降低,但引起的激素脫落癥狀則不明顯。基于以上分析無論絕經(jīng)前抑或絕經(jīng)后婦女,良性病變卵巢去留問題應取慎重態(tài)度。

      診斷

      一、病史 仔細詢問月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經(jīng)后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、腫瘤)以及診療史(激素和藥物)。

      二、查體 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦科查體應常規(guī)作宮頸細胞學檢查,并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者,應作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細胞學異常者,應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者,應注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。

      三、特殊檢查 有指征時實行。

      (一)激素測定:包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

      (二)血化學:包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C,羥脯氨酸/C比值。

      (三)醫(yī)學影象學檢查:重點是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

      更年期是一個人從成熟走向衰老的過渡時期,是衰老過程的一個轉折點 女性一般為45—50歲,男性一般為55—60歲。進入更年期的中年人,在身體方面會產(chǎn)生諸多的更年期反應,一般男性不如女性突出。處于更年期的中年人如 能在起居、飲食等方面合理安排與調(diào)整,對身心都會起到積極的保健作用。更年期綜合征該如何預防?

      正確認識更年期

      正確認識更年期的心身反應,保持精神愉快。更年期將至的人應該及時掌握有關更年期的心理知識,如能正確對待和注意保健,多數(shù)人是可以緩慢地渡過的。 自我調(diào)控更年期的心身變化,容易使個體產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、煩躁不安,而這些心理反應又會導致或伴隨生理反應,從而形成惡性循環(huán)。因此,必須學會和提高自我調(diào)節(jié) 及自我控制的能力,避免孤獨,避免無病呻吟。夫妻和睦 ,夫妻之間要相互體諒、關愛,保持正常的性活動

      女性更年期飲食起居要科學, 何時進入更年期,一般來說,婦女進入40歲以后卵巢功能逐漸衰退,從這時起一直到完全絕經(jīng)后的一年稱為更年期。最初的表現(xiàn)是月經(jīng)紊亂,經(jīng)期開始延長,月經(jīng) 量減少,逐漸排卵停止,雌激素分泌減少,這種狀況也叫圍絕經(jīng)期。大約有一半左右婦女有更年期綜合征,表現(xiàn)為陣發(fā)性潮熱、出汗多、失眠、心慌、四肢麻木,有些人有情緒上的改變,容易焦慮、憂郁、發(fā)脾氣。有20%~30%的婦女會有比較明顯的癥狀,影響正常的生活,甚至有的人有自殺的傾向。  

      安排好生活起居

      生活有節(jié)、起居有常:早睡早起、定時起居,每晚保證7~8小時睡眠。有條件者要在午餐后再睡半小時到1小時,晚間不宜看驚險悲慘的電視或電影;按時定量用餐,注意避免過饑過飽,特別是晚間不能飲用濃茶或咖啡;養(yǎng)成按時排便的習慣,因更年期容易便秘,不按時大便可加重便秘;按時上班工作或?qū)W習,不要過度疲勞;定時有計劃地進行體育鍛煉或體力勞動;根據(jù)個人的愛好,可適當?shù)貐⒓右恍┧沙诰窈腕w力的活動,如讀書、養(yǎng)鳥、栽花、下棋等。可參加一些社交活動,多與朋友交流,分散注意力。

      勞逸結合、積極休息:在安排工作上要適當限制勞動時間,不宜連續(xù)工作,不應過度緊張,勞動強度不宜過大。每天工作或?qū)W習以6~8小時為宜,每1~2小時應休息10~15分鐘。

      環(huán)境宜人:盡量使住房達到通風好、采光好、溫度和濕度適宜,房內(nèi)陳設簡單、整潔、舒適、大方的條件! 

      膳食需科學調(diào)配:一日三餐要科學:動植物食物搭配,以植物為主;不偏食、不挑味、粗細搭配;不甜不咸不膩;定時進餐、餐次適宜、不過飽;少吃油炸、燒烤和熏制食品。

      更年期是指人從中年向老年過渡的轉折階段。在這一時期,男性異常表現(xiàn)輕,僅可表現(xiàn)失眠多夢,精力不足,思維和記憶力減退,對外界事物缺少興趣,沉悶孤僻,動作遲緩,容易緊張、焦慮、急躁;女性表現(xiàn)較突出,又稱絕經(jīng)期,主要是卵巢功能逐漸衰退至消失的時間,表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂癥狀,情緒波動大,焦慮、多疑,思想不穩(wěn),易沖動,甚至可出現(xiàn)癔癥樣發(fā)作。

      第一,要正確認識更年期的生理特點:應有充分的思想準備,及時發(fā)現(xiàn)更的期的“信號”,并采取必要的治療措施。對于婦女來說,還應特別注意月經(jīng)變化,如果經(jīng)期延長太久,經(jīng)量太多,或停經(jīng)后又出現(xiàn)陰道流血,或白帶增多時,應及早請醫(yī)生檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)更年期宮頸息肉、宮頸癌等常見器質(zhì)性病變。

       

      第二,講究心理衛(wèi)生:俗話說“人到中年百事多”,工作的繁忙,家庭的負擔,以及孩子的升學、就業(yè)和婚姻問題都會帶來許多煩惱。在這種情況下,大腦皮層長期處于緊張狀態(tài),就會加重精神、內(nèi)分泌以及內(nèi)臟功能的紊亂,使原有的更年期嚴重和復雜化。因此,應當努力控制自己,保持情緒的穩(wěn)定,陶冶自己的情操,遇事不煩、不急、不怒,切不可焦慮不安。

       

      第三,注意合理的飲食和營養(yǎng):更年期由于臟腑功能漸衰,脾胃運化無力,飲食減少,營養(yǎng)欠佳,常引起記憶減退,體倦乏力等癥。因此,要注意更年期的營養(yǎng)?偟囊笫牵喝蛢筛咭贿m,即低熱量、低脂肪、低糖類,高蛋白,高維生素,適當?shù)臒o機鹽類。

       

      第四,堅持適當?shù)捏w育鍛煉:中年人,尤其是中年知識分子最大的問題是腦力勞動過多、體力活動過少。而體育活動能增強體質(zhì),使人精神爽朗,是縮短更年期、減輕各種不適癥狀的有效措施。在進入中年期后,要根據(jù)自己的身體條年,選擇合適的運動項目,并做到循序漸進、量力而行和持之以恒。

       

      第五,注意安排好工作、生活與休息:在更年期中,飲食起居要有規(guī)律,勞逸適度,保持充分的睡眠時間,并要節(jié)制性生活,以每周一次較為合適。婦女進入更年期后,陰道酸性降低,黏膜變薄,局部抵抗力減弱,容易受細菌、滴蟲和霉菌感染,所以更應注意陰部清洗衛(wèi)生。

       

      第六,藥物治療:癥狀顯著的女性,遵醫(yī)囑,可以口服乙菧酚0.25~0.5毫克,每日一次,連用20日;男性口服甲基睪丸酮5毫克,每日三次,連用30日,也可肌注丙酸睪丸酮25毫克,每周二次,連續(xù)30~60日,可收解除癥狀和防止病情發(fā)展之效。

      若面部發(fā)熱潮紅,手麻、頭暈,可給予谷維素口服,一天三次,每次1~2片,可以起到調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用。精神興奮不安者,給予鎮(zhèn)靜劑,如巴比妥、氯丙嗪,睡前服。中醫(yī)認為,更年期綜合癥疽補益肝腎,平衡陰陽,可用二仙湯加減。偏陽虛者用仙茅、仙靈脾、當歸、生白芍、巴戟天、知母、黃柏;偏陰虛者,上方加龜板、生地、玄參、天冬、麥冬等;有頭暈、耳鳴者,加枸杞、女貞子;失眠、心悸者,加柏子仁、炒棗仁、珍珠母、五味子等。

      此外,還要應用養(yǎng)心安神類中成藥,如柏子養(yǎng)心丸、補心丹、安神丸等。本病雖基本病理在腎,但決不能忽視脾。只有后天之本脾氣旺,才能腎氣充。凡脾虛納呆者,應先健脾胃,或在補腎的同時,佐以健脾醒胃藥,以提高治療效果。

      第七,針灸療法:取大椎、關元、氣海、中脘、腎俞、合谷、足三里、曲骨、印堂等穴。每次選用3~4次只補不瀉,留針二十分鐘,每日或隔日一次,4~6次為一療程。

      查體 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦科查體應常規(guī)作宮頸細胞學檢查,并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者,應作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細胞學異常者,應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者,應注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。

      特殊檢查,有指征時實行

      (一)激素測定:包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

      (二)血化學:包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C,羥脯氨酸/C比值。

      (三)醫(yī)學影象學檢查:重點是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

      一、正確地認識和對待更年期

      更年期是一種生理現(xiàn)象,出現(xiàn)如精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌、生物節(jié)律、生理代謝、性功能、認知、思維、感覺、運動、應激和智能等方面某些變化;另一方面,更年期也出現(xiàn)以雌激素缺乏和衰老為特征的某些病理性變化,如心理障礙、糖尿病、肥胖、高血壓、心血管疾病、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、早老性癡呆等。

      然而,更年期婦女如能夠按照世界衛(wèi)生組織(WHO)和我們國家提出的婦女保健原則,采用多層次和綜合性防治保健措施,維持自身生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能,防治絕經(jīng)相關的疾病,仍可從容而健康地渡過更年期。更重要的是全社會和每個家庭成員,均應關心和愛護更年期婦女,并幫助她們順利地渡過更年期。

      二、定期做健康檢查

      更年期婦女定期和全面體檢的目的是防治雌激素缺乏和衰老性疾病,而重點是更年期綜合征、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、腫瘤和早老性癡呆。在全面體檢的基礎上,遵照個體化原則制定恰當?shù)募に靥娲委煼桨敢员WC治療的全面性。除一般性體檢外,婦科相關疾病篩查應包括:外陰、陰道和子宮頸炎癥和腫瘤、子宮和卵巢腫瘤、盆腔炎癥、乳腺良性疾病和腫瘤等。

      三、制定科學的個體化保健計劃

      更年期科學的個體化保健計劃應在醫(yī)生指導下制定,其內(nèi)容包括:良好的生活方式和飲食習慣、健康的精神心理、正確的激素替代、科學的營養(yǎng)補充、恰當?shù)倪\動量、避免環(huán)境激素和有害物質(zhì)的攝入、堅持定期體檢和抗衰老的康復性治療等。

      根據(jù)個人生物鐘,依季節(jié)和氣候建立規(guī)律的生活節(jié)律,保證足夠的睡眠,維持精神心理平衡。從衣著、生活用品、待人接物和處理人際關系等方面養(yǎng)成良好而優(yōu)雅的生活作風。忌酒,戒煙,控制咖啡量,多飲水,保證大小便通暢。

      多食用谷物、蔬菜和水果,嚴格控制動物蛋白和脂肪的攝入,每天飲用新鮮牛奶,定量補充維生素(A、B、C、D、E、葉酸和煙酸)和礦物質(zhì)(鈣、鎂、磷、鐵、鋅、鈉、鉀和碘)。避免食用含有有害于健康的食物添加劑、類激素、農(nóng)藥和有毒物質(zhì)的農(nóng)產(chǎn)品和保健品。

      運動方式和運動量依個人體力和器官功能制定,即采用安全的力量性和柔軟性相結合的方式進行鍛煉。如短距離慢跑,老年操和健美操。運動的目的是改善器官功能,維持正常的肌肉-關節(jié)-骨骼功能,增強肌力,促進代謝,控制體重,避免肥胖,改善應激功能和提高思維能力。

      定期查體和及時診治疾病非常重要。健康查體應每年進行1次,內(nèi)容包括:婦科、內(nèi)科、外科、內(nèi)分泌科。特別注意子宮、卵巢、乳腺和內(nèi)分泌疾病的防治。所有藥物治療均應在醫(yī)生的指導下進行。

      四、正確地應用性激素替代治療

      雌激素是女性必不可少的激素,對于維持女性的生殖和生理需求具有重要意義。雌激素缺乏時應采用相應的補充治療。激素補充治療目前基本上采用與人體自身分泌一致的天然制劑。在各種雌激素制劑中,經(jīng)皮吸收的雌激素更接近于自然狀態(tài)下雌激素的分泌方式。

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